Doxycycline_青春痘治療藥物

Doxycycline是什麼？

最近不知道為什麼一直長痘痘，雖然年紀已經30有5了但還有青春期的困擾真的很煩。因為之前就有一次看醫生的經驗，吃到一半因為出國就沒有再持續治療，或許是因為出國玩樂比較爽加上歐洲溫度及溼度適宜，所以痘痘好了不少於是就沒有再回去治療。

不過雖然說是治療，依據我看了兩間診所的皮膚科經驗，都是直接開內服藥跟外用藥給你就結束了，好一點的醫生只是多一個告知你怎麼用藥或是你現在的階段是在治療的什麼階段，開得藥其實都一樣……，也不會針對你的膚況做什麼特別的檢查，或許是因為健保用藥的關係吧，總之就是這樣。距離復發看醫生到現在也一個多月了，痘痘雖然比較少冒出來但還是有……，簡直讓人崩潰！

因為看了一本「皮膚的祕密」，裡面說明痘痘的治療可以用內服異維A酸(Isotretionin)來治療皮脂腺生產過剩的情況。於是我查了一下我現在吃得藥到底是什麼，才知道現在口服藥是以Doxycycline來治療。

為什麼會長青春痘¹

引發青春痘的成因有四項病理機制，包括：

1. 表皮角化不正常，造成毛囊開口阻塞。
2. 皮脂腺過度分泌，使得過多的皮脂累積於毛囊內部，形成粉刺。
3. 痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)過度增殖。(痤瘡桿菌又稱為痤瘡丙酸桿菌、初油酸桿菌)
4. 毛囊產生發炎反應，出現青春痘。

因此須根據個人狀況調整青春痘的治療方式，對於輕微的病況，可使用外用藥物處理，但若痘痘是屬於高度活躍的情況，除了擦藥，還需要進行一段時間的口服抗生素藥物治療青春痘，抑制痤瘡桿菌滋生， 並且對毛囊的發炎反應進行消炎作用。

痘痘藥有多種選擇，口服抗生素是其中一個選項。在治療青春痘的口服抗生素藥物中，四環黴素(四環素)是最常使用的藥物，四環黴素(四環素)是廣效性(broad-spectrum)抗生素，除了痤瘡桿菌，尚可對抗格蘭氏陽性(Gram-positive)與格蘭氏陰性(Gram-negative)菌、立可次體(rickettsiae)、披衣菌(衣原體，chlamydiae)、黴漿菌(mycoplasma)與某些原蟲(protozoa)。

屬於四環黴素類別(tetracyclines)的藥物共有三種，包括傳統的tetracycline，以及較新式的doxycycline與 minocycline。四環黴素經由腸肝循環(enterohepatic cycling)代謝，Doxycycline主要由糞便排除，而其它四環黴素藥物則主要由尿液排出體外。

Doxycycline_藥物性質

一般劑量 100mg/cap，每日二次。(常做成藍橘膠囊或綠色膠囊)。

新式的四環黴素doxycycline不經由腎臟代謝，而由腸胃道排泄，所以腎功能不全的病人，亦可安全服用，不需考慮減量的問題；doxycycline之吸收，較不受食物影響，建議於飯後配合大量開水，立即服用，可減少腸胃道的刺激，並避免食道潰瘍。

四環黴素(四環素)應避免與某些食物或藥物併服，因為若腸胃道環境存在金屬離子時，例如含有鋁、鎂、鈣的制酸劑，或牛奶、鐵劑（包括含鐵的維它命）、鈣片、鎂離子軟便劑時，將減少四環黴素的口服吸收率，影響青春痘治療效果。

若需服用上述物品，應於服用一小時之前或二小時之後服用doxycycline，但若需服用鐵劑或含鐵維它命，則於服用鐵劑藥物二小時之前或三小時之後服用doxycycline，避免金屬離子與doxycyline併存於腸胃道。

Doxycyline 會使口服避孕藥效果降低，所以在服用doxycyline時，若有避孕需求，建議採取口服避孕藥以外的措施。

Doxycycline常見的副作用

1. 腸胃道刺激：建議doxycyline應於飯後立即服用(但傳統的四環黴素tetracycline則需於空腹服用，例如飯前一小時或飯後二小時)。Doxycycline空腹服用易造成腸胃道刺激，例如噁心、嘔吐，所以必須飯後立即服用，而且食物的份量不可過少。有些人早餐量較少，例如只吃燙青菜，就比較容易產生嘔吐感，可試著增加早餐份量，或改為午餐後服用。
2. 食道刺激、灼傷、潰瘍：服藥時需併用大量開水，確定將藥劑送入胃部，避免doxycycline停留於食道，造成食道潰瘍。
3. 胃食道逆流：不可在服藥後立即平躺休息或睡覺。
4. 光敏感性(photosensitivity)：四環黴素可能會加強皮膚對於紫外線的敏感性，在三種四環黴素中，doxycycline是較常引起光敏感性的藥物，服藥後宜避免日晒。
5. 藥物過敏：此為罕見的副作用，與個人體質有關，事實上任何藥物(包括中藥、西藥、草藥、補藥等)皆有過敏的可能性。四環黴素的過敏常以血管性水腫、藥物疹等方式表現，雖然通常停藥後即可消除症狀，但建議出現過敏反應時，應立即就醫治療。
6. 若不慎服用過期的四環黴素，會引起腎小管性酸中毒(腎小管性酸血症，renal tubular acidosis)，也就是范可尼氏症候群(Fanconi syndrome)，亦有造成系統性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus)的案例報告。所以過期或保存不良的四環黴素類藥品應該丟棄，存放時也需注意環境的溫濕度。

禁止事項

1. 孕婦與哺乳的婦女 四環黴素列為懷孕用藥等級D 級 (有證據說明此藥對胎兒會造成危險)，它可影響胎兒牙齒與骨骼的發育，使牙齒出現棕灰色的變化，同時琺瑯質生長不良(enamel dysplasia)，骨骼發育亦受阻礙，亦會對母體產生肝毒性。
2. 八歲以下的兒童 若兒童服用四環黴素，也會造成恒齒(永久齒)的琺瑯質生長不良、齒冠變形(crown deformations)。

治療時間

使用口服抗生素治療青春痘，通常口服二週之後，可發現青春痘逐漸改善的效果。在治療初期，由於病況尚未獲得完全的控制，所以仍可能會長新的痘痘，經過一段時間，冒痘痘的速度會逐漸減緩。但不可在狀況未完全控制前，貿然停藥，避免尚未完全清除痤瘡桿菌的情況下，又使細菌大量滋生，以致於產生抗藥性的問題。因此，對於嚴重的病情，需耐心處理，口服藥療程，如四環黴素類別等抗生素，視情況可能須六至八週，或長達三個月，甚至有的病人需要半年以上的長期治療，在治療期間，請勿隨意停藥，以免造成痤瘡桿菌的抗藥性，讓後續治療困難度增加。

相關資料引用至台北皮膚科王修含醫師之部落格

 

 

 

 

 

 

---

1 皮膚科王修含醫師: 四環黴素-治療青春痘的口服抗生素藥物↩